潔凈與消毒的概念誤區(qū)

關(guān)于幾個(gè)概念

潔凈：是指使用某些特殊材料，通過物理的方法對(duì)空氣進(jìn)行除塵、除菌達(dá)到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒對(duì)內(nèi)或?qū)ν獾奈廴?，還要控制無生命微粒的對(duì)內(nèi)污染。廣泛應(yīng)用于醫(yī)院手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、ICU、新生兒室、普通保護(hù)性隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區(qū)域。

消毒：是指用物理或化學(xué)的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中，除芽孢以外的病原體以及其他有害微生物，或使消毒對(duì)象達(dá)到無害化的一種處理方法。

滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達(dá)到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時(shí)）等。

目前，醫(yī)院建設(shè)對(duì)于Ⅱ類環(huán)境沒有出臺(tái)如Ⅰ類環(huán)境手術(shù)室建設(shè)方面，GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》這樣比較的建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，因此在Ⅱ類環(huán)境建設(shè)方面存在各種不同的做法，特別是新建的一些大型醫(yī)院，往往是借鑒相關(guān)醫(yī)院的一些做法。但須遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定。

規(guī)定中有如下內(nèi)容：

4.1各類環(huán)境空氣、物體表面

4.1.1菌落總數(shù)應(yīng)符合表1要求。

Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。

Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。

Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。

IV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等室）。

空氣凈化的作用：給室內(nèi)潔凈無菌的空氣。

消毒的作用：消除環(huán)境中有害微生物。

引發(fā)感染有三個(gè)要素：病原微生物的侵入、導(dǎo)致感染的局部環(huán)境以及機(jī)體抗感染的免疫系統(tǒng)。

結(jié)論：醫(yī)院空氣凈化工程系統(tǒng)的房間內(nèi)并不能室內(nèi)的消毒和科學(xué)管理工作。

（一）加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的控制管理的意識(shí)

目前有一種錯(cuò)誤的思想，認(rèn)為在潔凈手術(shù)部做手術(shù)很安全，沒有必要刻求無菌技術(shù)，可以省去各種表面消毒工作，不必像過去那么麻煩。

采用潔凈技術(shù)雖然有效地控制了致病菌通過空氣途徑引發(fā)的感染，但它本身并無消毒滅菌功能，也不能控制通過其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。

例如醫(yī)務(wù)人員及病人的消毒不，醫(yī)療器械、設(shè)備的消毒不，以及各種可能導(dǎo)致層流轉(zhuǎn)捩（從層流到湍流）的因素引發(fā)手術(shù)區(qū)存在湍流等，都可能產(chǎn)生新的接觸式污染源。

物表微生物學(xué)有一個(gè)非常重要的理論：“凡是能接觸傳播的都可以通過氣溶膠傳播”。也就是說物表微生物可以和空氣微生物相互交換。

這個(gè)理論對(duì)于潔凈手術(shù)部來說有著特殊的意義，可以通俗地理解為潔凈手術(shù)室空態(tài)或靜態(tài)潔凈度再好，如果控制不好人體、器械以及環(huán)境物表的微生物，動(dòng)態(tài)潔凈度是不會(huì)好的，也就是說控制手術(shù)感染依然是句空話。

潔凈手術(shù)部并不是防控感染的“保險(xiǎn)箱”，過濾器也不是保持空氣潔凈度的條件，現(xiàn)代化的科學(xué)管理與應(yīng)用效果密切相關(guān)。

（二）重視科學(xué)管理的重要內(nèi)容

1、從目前已經(jīng)建成的許多潔凈手術(shù)部來看，發(fā)生重大工作缺陷的部位都在設(shè)備層或凈化機(jī)房。

2、要成立具有技能的工程維修部，組織的潔凈技術(shù)培訓(xùn)、規(guī)范化地開展工作，認(rèn)真嚴(yán)格地做好維修保養(yǎng)記錄，妥善保管備查。

3、經(jīng)常進(jìn)行潔凈空調(diào)機(jī)組的檢查和維護(hù)。每個(gè)月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對(duì)換熱器要用高壓水沖洗。

4、加強(qiáng)新風(fēng)機(jī)組的檢查與維護(hù)。每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效過濾網(wǎng)每兩天清洗一次，粗效過濾器1～2個(gè)月更換；中效過濾器每周清洗一次，3個(gè)月更換；亞過濾器一年一更換。

5、過濾器每半年檢查一次，潔凈度是否符合要求。當(dāng)阻力過設(shè)計(jì)初阻力2倍或已經(jīng)使用3年以上時(shí)應(yīng)予以更換。

6、排風(fēng)機(jī)組中的中效（或過濾器），每年更換。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，換下的過濾器必須密封運(yùn)出，焚燒處理。

7、吊頂送風(fēng)天花應(yīng)每月檢查一次，擴(kuò)散板內(nèi)部表面用醫(yī)用酒精進(jìn)行清潔（阻漏式天花除外）。

8、回風(fēng)口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面。若做一般污染手術(shù)，每做一例手術(shù)后必須立即使用消毒液消毒并清洗。

9、近年來我國已經(jīng)把建立潔凈手術(shù)部（室）作為提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)院感染的必要措施之一。但是，我國的潔凈手術(shù)部建設(shè)仍處在起步階段，建設(shè)市場比較混亂，質(zhì)量令人擔(dān)擾。因此，把好工程建設(shè)質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，是做好潔凈手術(shù)部運(yùn)行管理工作的前提和基礎(chǔ)。

（三）控制好科學(xué)監(jiān)測的重要指標(biāo)

開展化的日常監(jiān)控是做好潔凈手術(shù)部管理工作的有效手段：

建議常規(guī)設(shè)立的項(xiàng)目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風(fēng)速和風(fēng)量、溫度、相對(duì)濕度。

懸浮菌濃度：主要用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測手術(shù)運(yùn)行狀態(tài)中的實(shí)際細(xì)菌濃度，檢測和預(yù)測特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險(xiǎn)性。

含塵濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)潔凈度的，定點(diǎn)定位檢測大于等于0.5μm塵粒數(shù)和大于等于5μm的塵粒數(shù)。

壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部內(nèi)各區(qū)域的正常壓差，防止發(fā)生由于氣流走向錯(cuò)誤而導(dǎo)致手術(shù)感染。

風(fēng)速和風(fēng)量：規(guī)范要求局部百級(jí)工作區(qū)的工作面上，截面風(fēng)速要控制在0.25～0.3m/s的范圍內(nèi)。如果小于0.25m/s可能影響抗干擾能力，太大又能夠引起切口失水過快，特別是眼科手術(shù)，風(fēng)速太大，會(huì)使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水，影響整個(gè)手術(shù)。

Ⅱ級(jí)、Ⅲ潔凈手術(shù)室采用的是一種低湍流度的置換氣流，是充填原理，出風(fēng)速度不低于0.15m/s。

Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室按一般亂流參數(shù)，是稀釋原理，出口風(fēng)速不少于0.25m/s，以保持動(dòng)量將風(fēng)送下。

新風(fēng)量：要求滿足下列條件取大值：（1）每人每小時(shí)60m3；（2）補(bǔ)償室內(nèi)的排風(fēng)，并能保持室內(nèi)正壓值的新風(fēng)量；（3）規(guī)范規(guī)定的新風(fēng)量。

溫度：規(guī)范要求控制在22～25℃，手術(shù)環(huán)境的溫度與手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，溫度的控制實(shí)際上是控制細(xì)菌濃度的有效手段。如溫度上限標(biāo)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量增大等。

相對(duì)濕度：規(guī)范要求控制在40％～60％。相對(duì)濕度與細(xì)菌的生存率密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)乃质羌?xì)菌的營養(yǎng)源。據(jù)相對(duì)濕度50%時(shí)，細(xì)菌浮游10min死亡，相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過24h大部分細(xì)菌還活著。在常溫下，相對(duì)濕度60%以上可發(fā)霉。相對(duì)濕度80%以上則不論溫度高低都會(huì)發(fā)霉。

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